Dr. Carlos Golçalves - OAB/SP nº 432.107
Atendimento humanizado, análise individual e comunicação clara.
Seu plano de saúde negou cirurgia, exame, internação ou medicamento?
Em muitos casos, a negativa pode ser abusiva. Receba orientação jurídica e entenda quais medidas podem ser adotadas, inclusive em situações de urgência.
Negativas que colocam a saúde em risco
Todos os dias, pacientes e famílias recebem uma ligação, uma carta ou uma mensagem com uma palavra que muda tudo: NEGADO
Conheça abaixo os cenários mais frequentes e entenda por que nem toda negativa é legítima.
Cirurgia negada por "ausência de cobertura contratual"
O médico indicou uma cirurgia necessária, até urgente, mas o plano de saúde negou a autorização, alegando falta de cobertura. Enquanto isso, o paciente sofre com dor, risco de agravamento e insegurança. Muitas vezes, essa recusa é abusiva, principalmente quando há indicação médica e o procedimento é essencial para a saúde ou a vida.
Exame essencial recusado sob alegação de "indicação clínica insuficiente"
O diagnóstico depende de um exame. Sem ele, o paciente fica sem resposta e sem tratamento. Ainda assim, planos negam a cobertura com justificativas como ausência no rol da ANS ou no contrato. Isso atrasa o diagnóstico e pode comprometer o tratamento.
Internação hospitalar negada mesmo em quadros graves
Imagine chegar ao pronto-socorro em estado grave e o plano negar a internação. Alegações como falta de urgência ou autorização prévia são comuns, mesmo com indicação médica. Isso gera angústia e risco, mas a lei garante internação em casos de urgência e emergência.
Medicamento de alto custo negado por "uso domiciliar" ou "ausência de previsão contratual"
Planos frequentemente negam medicamentos essenciais com alegações como uso domiciliar ou falta de cobertura. Isso pode agravar a doença e comprometer o tratamento. A troca do remédio indicado pelo médico, sem base clínica, pode ser abusiva.
Home care negado sob o argumento de "modalidade não coberta"
Após a alta, o paciente ainda precisa de cuidados em casa, mas o plano pode negar o home care. Sem esse suporte, aumentam os riscos de reinternação e o peso sobre a família.
Prótese, órtese ou material cirúrgico negado por "ausência de cobertura"
O médico indica um material específico, mas o plano pode negar ou substituir por opção mais barata. Isso pode comprometer a cirurgia e expor o paciente a riscos. A escolha do material cabe ao médico, não à operadora.
Terapias para TEA/autismo limitadas ou negadas
Pessoas com TEA enfrentam negativa ou limitação de terapias essenciais. Planos impõem restrições ou negam métodos reconhecidos, prejudicando o desenvolvimento e a qualidade de vida.
Terapias e tratamentos contínuos interrompidos por "quantidade excedida"
Tratamentos contínuos são negados ou limitados pelos planos, com alegações burocráticas. Isso pode causar retrocesso clínico e gerar ainda mais insegurança ao paciente.
Negativa por "ausência no rol da ANS"
Planos negam procedimentos alegando que não estão no rol da ANS. Porém, a lei e a jurisprudência admitem exceções, especialmente com indicação médica. Cada caso deve ser analisado individualmente.
Negativa por "carência contratual" — inclusive em emergências
lanos negam atendimento por carência, mesmo em urgência ou emergência. Porém, a lei limita ou afasta a carência nesses casos, e a recusa pode ser ilegal.
Negativa por "doença ou lesão preexistente"
Planos negam cobertura alegando doença preexistente, muitas vezes sem prova ou sem seguir as regras legais. Essa prática pode deixar o paciente sem tratamento quando mais precisa.
Negativa por "tratamento experimental"
Tratamentos reconhecidos podem ser negados como “experimentais”. Quando essa classificação é indevida, impede acesso a terapias eficazes. Nesses casos, a negativa pode ser contestada.
Negativa por "relatório médico insuficiente"
Planos podem negar pedidos alegando relatório médico “insuficiente”, criando barreiras burocráticas. Isso atrasa o tratamento e pode ser prática ilegítima.
Cancelamento indevido do plano durante o tratamento
Planos podem ser cancelados durante o tratamento, deixando o paciente desamparado. Porém, a lei impõe regras, e a rescisão nesse momento pode ser abusiva.
Reajustes abusivos que tornam o plano inacessível
Reajustes por idade ou acima dos limites podem tornar o plano inviável, sobretudo para idosos. Nem todo aumento é legítimo, e abusos podem ser contestados.
Falar no Whatsapp
Como o Dr. Carlos Gonçalves pode lhe ajudar
Análise inicial do caso
Seus documentos e a situação são analisados de forma detalhada e criteriosa.
Avaliação da urgência
A urgência do caso é avaliada para definir as medidas mais adequadas ao momento.
Orientação jurídica clara
Você recebe explicações acessíveis sobre seus direitos e as possibilidades do caso.
Medidas cabíveis
São adotadas as providências jurídicas pertinentes, inclusive pedidos urgentes quando necessário.
Acompanhamento próximo
Comunicação constante e transparente durante todo o andamento do seu caso.
Atendimento no Whatsapp
Atendimento rápido e direto pelo WhatsApp. Tire suas dúvidas, envie seus documentos e receba orientação jurídica sem sair de casa. Estamos prontos para te ajudar.
Como funciona
Um processo simples, transparente e focado nas suas necessidades.
Passo 1
Envie seu caso
Faça contato pelo WhatsApp e descreva brevemente sua situação.
Passo 2
Análise documental
Sua documentação é analisada com atenção aos detalhes.
Passo 3
Orientação jurídica
Você recebe uma explicação clara sobre seus direitos e opções.
Passo 4
Acompanhamento
O atendimento segue conforme a necessidade do caso.
Dr. Carlos Gonçalves
São José do Rio Preto/SP
Carlos Gonçalves é advogado, inscrito na OAB/SP sob o nº 432.107, com atuação em São José do Rio Preto/SP. Seu trabalho é pautado por atendimento humanizado, comunicação clara, seriedade técnica e compromisso com a defesa dos direitos do cliente. Atua especialmente em demandas sensíveis que envolvem saúde, urgência e dignidade do paciente, oferecendo orientação jurídica acessível e acompanhamento próximo em cada etapa do processo.
